Een veel gestelde vraag die wij krijgen is “Wordt mijn fysiotherapie vergoed”. Het antwoord is niet altijd even simpel, want het hangt af van verschillend factoren zoals je leeftijd, de aard van de klacht, of je een operatie hebt gehad, of je wel of geen verwijzing nodig hebt en je verzekeringspakket.
Omdat het dus altijd niet altijd even eenvoudig is om te weten of je fysiotherapie wordt vergoed, hebben we alles zo duidelijk mogelijk op een rijtje proberen te zetten. Wij willen er wel graag bij zeggen dat het altijd je eigen verantwoordelijk is om te weten hoe je bent verzekerd. Dus controleer het altijd even dubbel bij je verzekeringsmaatschappij. Maar we helpen natuurlijk graag een handje mee!
Inhoud van het artikel
- Wanneer wordt fysiotherapie wel of niet vergoed
- Kinderen en jongeren tot 18 jaar
- Chronische indicaties
- Fysiotherapie na een operatie
- COPD en reumatoïde artritis
- Artrose heup/knie
- Fysiotherapie aan huis
- Waarom een contract met de zorgverzekering belangrijk is
- Praktische tips: Wat kun je zelf doen?
- Vragen over jouw vergoeding?
Wanneer wordt fysiotherapie wel of niet vergoed
Fysiotherapie zit niet standaard in de basisverzekering voor volwassenen. Dat betekent dat je voor veel klachten zelf betaalt of een aanvullende verzekering nodig hebt. Maar er zijn wel uitzonderingen
- Niet vergoed uit de basisverzekering: Voor ‘gewone’ klachten, zoals een verrekte spier, rug- of nekpijn of een sportblessure, hangt de vergoeding af van het aantal behandelingen in je aanvullende verzekering. Heb je geen aanvullende verzekering of is je vergoeding op? Dan betaal je de behandelingen zelf.
Voor deze klachten is geen verwijzing nodig en kun je direct een afspraak maken met de fysiotherapeut. - Wel vergoed uit de basisverzekering: Voor kinderen onder 18 jaar en bij specifieke, langdurige aandoeningen met een chronische indicatie worden de behandelingen direct door de basisverzekering vergoedt.
Sommige chronische aandoeningen of na bepaalde operaties zoals een knie- of heupprothese of een herniaoperatie is dat vanaf de 21ste
Kinderen en jongeren zonder chronische indicatie hebben geen verwijzing nodig om een afspraak te maken bij de fysiotherapeut. Voor de chronische aandoeningen is wel een verwijzing nodig.
Vergoeding fysiotherapie kinderen en jongeren tot 18 jaar
Kinderen en jongeren onder de 18 jaar krijgen 9 behandelingen vergoed per klacht per jaar. Zijn er meer behandelingen nodig? Dan kan een verzekering nog 9 behandelingen vergoeden. Het hangt van de zorgverzekering en van de polis af of zij dit doen. Check daarom altijd goed bij je verzekeringsmaatschappij.
Daarna nog extra behandelingen nodig? Die komen dan uit de aanvullende verzekering van de ouders of moeten zelf worden betaald.
Heeft het kind een chronische indicatie, dan worden alle behandelingen vergoed.
Er geldt geen eigen risico voor kinderen en jongeren onder de 18 jaar.
Chronische indicatie
Sommige aandoeningen staan op de zogenoemde Chronische lijst (ook wel lijst Borst genoemd). Voorbeelden van chronische indicaties zijn:
- Een beroerte (CVA)
- COPD (bij bepaalde ernst)
- MS
- Reumatoïde artritis
- Artrose heup/knie
- Revalidatie na een operatie aan bv een gewricht
De chronische indicatie bepaalt in welke aanspraakcode het valt en of je behandelingen (deels) worden vergoed vanuit de basisverzekering en ook voor hoe lang. Het komt misschien nu wat cryptisch over, maar later wordt het duidelijk waarom we deze codes benoemen.
Veelvoorkomende aanspraakcodes voor chronische indicaties zijn:
- 008 : de eerste 20 behandelingen bij een chronische indicatie, zoals MS, CVA of na een orthopedisch ingreep. Deze behandelingen worden vergoed vanuit de aanvullende verzekering en/of worden zelf betaald.
Krijg je bijvoorbeeld 9 behandelingen vergoed uit je aanvullende verzekering, dan betaal je de overige 11 behandelingen zelf. - 001 : vanaf de 21ste behandeling (na de 20 behandelingen in code 008) worden onbeperkt aantal behandelingen vergoed vanuit de basisverzekering. De zorgverzekering bepaald aan de hand van de chronische indicatie hoe lang deze code geldig is.
- 012 : per 12 maanden krijg je 12 behandelingen vergoed vanuit de basisverzekering. Overige behandelingen binnen dat jaar gaan vanuit de aanvullende verzekering of zijn voor eigen rekening.
- 022 : vanaf de eerste behandeling worden deze vergoed vanuit de basisverzekering. Deze aanspraakcode heeft geen vaste einddatum of beperkte looptijd.
Let op: deze behandelingen die worden vergoed uit de basisverzekering vallen dan onder het jaarlijkse eigen risico.
Bekijk hier de lijst met alle chronische aandoeningen.
Fysiotherapie na operatie
Soms kan fysiotherapie een goede ondersteuning geven bij de revalidatie na een operatie. Zeker bij orthopedische operaties is het soms zelfs cruciaal om middels fysiotherapie te revalideren om te zorgen dat je volledig kunt herstellen. Bij een knieoperatie zoals een kruisbandoperatie of een knieprothese, is het gewenst om al na 2-3 dagen na de operatie te beginnen met fysiotherapie. Na een heupoperatie is dat tussen 2 en 5 dagen.
Vergoeding
De eerste 20 behandelingen vallen onder de aanspraakcode 008.
Deze behandelingen worden vergoed uit je aanvullende verzekering en/of zijn voor eigen rekening.
Vanaf de 21ste behandeling vallen de behandelingen onder code 001.
Deze behandelingen worden vergoed uit de basisverzekering.
Eigen risico
Zo lang je nog niet door je eigen risico heen bent, zal daar vanaf de 21ste behandeling gebruik van gemaakt worden.
Verwijzing
Er is een verwijzing nodig om binnen deze code te vallen. Vaak is na een operatie de chronische indicatie een jaar geldig vanaf de datum van de verwijzing.
COPD en bij reumatoïde artritis
COPD vanaf GOLD stadium 2 en hoger (sommige zorgverzekeringen eisen dat de behandeld fysiotherapeut in het Chronisch ZorgNet zit om dit vergoed te krijgen, dat is bij ons NIET het geval. Daarom is een extra controle belangrijk) en reumatoïde artritis met ernstige functionele beperkingen vallen vanwege de medische noodzaak onder de chronische code 022.
Vergoeding
Deze behandelingen worden direct vanaf de 1ste behandeling vergoed vanuit de basisverzekering en er geen sprake van een beperkt aantal behandelingen.
Eigen risico
Wel geldt hier dat er gebruik gemaakt wordt van het jaarlijks eigen risico als je daar nog niet doorheen bent.
Verwijzing
Ja, er is een verwijzing nodig om gebruik te kunnen maken van deze aanspraakcode.
Bij minder ernstige COPD en reumatoïde artritis is er geen verwijzing nodig voor fysiotherapie. In dat geval wordt er gedeclareerd in code 009 en worden de behandelingen uit de aanvullende verzekering of zelf betaald.
Vraag je eigen arts voor advies als je twijfelt of je een chronische indicatie hebt met deze klacht, deze arts kan dan ook gelijk de verwijzing geven.
Artrose heup/knie
Vergoeding
Je krijgt 12 behandelingen vergoed per 12 maanden uit de basisverzekering, per zijde. Heb je meer dan 12 behandelingen in dat jaar, kom je in code 009 en betaal je die zelf of vanuit de aanvullende verzekering.
Als na een jaar opnieuw de indicatie is vastgesteld, kom je weer in code 012 en krijg je weer 12 behandelingen vergoed in 12 maanden.
Eigen risico
De behandelingen die worden betaald uit de basisverzekering vallen onder het eigen risico.
Bij Salland en bij VGZ (vanaf 2026) is er een eigen risico.
Verwijzing
Dit verschilt per verzekeringsmaatschappij. Bij sommige zorgverzekeraars is een verwijzing nodig terwijl het bij andere niet verplicht is.
Wat voor jou van toepassing is kun je navragen bij de zorgverzekering.
Fysiotherapie aan huis
Soms is het niet mogelijk om voor fysiotherapie naar de praktijk te komen. Bijvoorbeeld na een heupoperatie of een operatie voor een knieprothese. In dat geval bieden wij ook fysiotherapie aan huis.
Hier is wel een verwijzing voor nodig van de huisarts of medisch specialist. Anders worden deze behandelingen namelijk niet vergoed door de verzekering.
Waarom een contract met de zorgverzekering belangrijk is
Als je er zeker van wilt zijn dat alle behandelingen die onder de aanvullende verzekering en/of de basisverzekering vallen volledig worden vergoed. Is het belangrijk dat de praktijk een contract heeft met jouw zorgverzekeraar.
Restitutiepolis
Heeft de fysiotherapeut geen contract, zal je de rekening eerst zelf moeten betalen aan de praktijk. Vervolgens kun je deze indienen bij jouw zorgverzekering, alleen is de vergoeding dan meestal niet 100%. Dit noemen ze een restitutiepolis.
Verschil in kosten tussen het particuliere bedrag en het bedrag van de zorgverzekering
Soms krijgen we de vraag waarom de kosten van een behandeling anders zijn wanneer deze wordt vergoed door de verzekering als wanneer de behandeling zelf moet worden betaald. Een heel begrijpelijke vraag natuurlijk en dat leggen we graag even uit.
Wanneer een fysiopraktijk een contract aangaat met een verzekering, dan bepaalt de zorgverzekering zelf het bedrag dat zij betalen per behandeling. Dat bedrag kan dus ook per verzekeringsmaatschappij verschillen.
Daarnaast zijn er praktijktarieven. Dit zijn marktconforme tarieven voor een fysiopraktijk die worden gehanteerd bij particuliere nota’s. Dit zijn dus andere tarieven dan die van de verzekering.
Sommige fysiopraktijken hebben bewust geen contract met bepaalde zorgverzekeraars. Dat komt meestal door lage vergoedingen en extra eisen van de verzekeraar, waardoor het moeilijk wordt om goede zorg te blijven leveren tegen een eerlijke prijs.
Wij hebben er bewust voor gekozen geen onderscheid te maken tussen zorgverzekeraars. Zo werken wij met alle maatschappijen samen en wordt fysiotherapie uit jouw aanvullende verzekering of uit de basisverzekering gewoon vergoed, zolang je daar recht op hebt volgens je polis.
Het betekent wel dat, zodra de aanvullende vergoeding op is, er een verschil zit tussen het bedrag dat de zorgverzekering betaalt voor een behandeling en ons praktijktarief, dat je zelf moet betalen wanneer jouw behandelingen bij de zorgverzekering niet meer worden vergoed.
Dit is de normale gang van zaken binnen de fysiotherapie: de hoogte van de vergoeding en het aantal vergoede behandelingen worden altijd bepaald door de zorgverzekeraar en de polisvoorwaarden, niet door ons als praktijk.
Praktische tips: Wat kun je zelf doen?
- Check je zorgverzekering vóórdat je start.
Let vooral op:
- Hoeveel behandelingen krijg je vergoed?
- Geldt dat uit de basisverzekering, de aanvullende verzekering of allebei?
- Moet je eerst je eigen risico opmaken?
- Vraag of de praktijk gecontracteerd is met jouw zorgverzekeraar.
(Work With Care heeft met elke zorgverzekeringsmaatschappij een contract) - Houd zelf het aantal behandelingen of je termijn van je chronische indicatie bij.
Zo kom je niet voor verrassingen te staan wanneer de vergoeding van de zorgverzekering op is. - Twijfel je of je een chronische indicatie hebt? Overleg met je specialistisch arts, huisarts of fysiotherapeut.
Vragen over jouw vergoeding?
Neem gerust contact met ons op! We helpen je graag om duidelijkheid te krijgen over jouw situatie en wat jouw verzekering vergoedt.
Eén reactie
mijn zoon heeft 25 jan 25 enkel gebroken. eerst verkeerde diagnose op seh, na 1 week bleek na nieuwe rontgenfoto’s en scan dubbele breuk in enkel. is in gips gegaan eind feb uit gips. problemen met lopen, opnieuw consult gevraagd bij zkhs niks te zien. na 4 weken weer opnieuw consult ivm belasting niet mogelijk alleen lopen met krukken. 6 weken wachten doorverwijzing naar revalidatiecentrum. Daar heeft othopeed beoordeelt en gezegd dat we ook verkeerde plek zitten dat er echt een medisch probleem is, weer wachten weer doorverwezen naar erasmus sophia. Daar beoordeelt en blijkt een groeischijfleasie opgetreden, complicatie in herstel breuk. Vanaf begin maart fysio genomen omdat zoon lief niet kon lopen vanuit het gips. Nu wordt fysio niet vergoed (alleen 18x uit basis) omdat dit niet op chronische lijst voorkomt en breuk conservatief (met gips, geen operatie) is behandeld. kortom, ons probleem. mijn zoon kan hier echt niet aan doen, operatie had aanvankelijk bij 1e diagnose deze problemen kunnen voorkomen. nu hebben we probleem, zoon heeft verwijsbrief orthopeed en huisarts voor chronisch, maar fysio geeft aan dat zijn verworven groeischijfleasie met blijvende vocht in beenmerg en bot wat vast is gegroeid aan groeischijf, heeft nu blijvend groeiprobleem. Dit komt niet voorkomt op chronische lijst en dus moeten wij fysio zelf bekostigen. Klopt dit? Het voelt erg oneerlijk, nooit misbruik gebruikt van vergoedingen, hier kunnen we zelf echt niks aan doen, mijn zoon kampt dagelijks met zijn voetproblemen met pijn. Kunt u ons helpen wat we hiermee kunnen zodat fysio hopelijk alstublieft wel vergoed kan worden/